博鱼:中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程 每日一练2016年
发布日期:2022-09-27 浏览次数:0

博鱼政策要点:

持卡人100%参保:建档立卡贫困人口100%参保基本医疗保险和大病保险。 2019年城乡居民基本医疗保险和大病保险费人均220元,其中建档立卡贫困人口人均财政补助180元,个人自筹40元; 2020年城乡居民基本医疗保险和大病保险费人均250元,其中建档立卡贫困人口人均财政补助180元,个人自筹70元。

医疗保障待遇:已建档立卡的贫困人口,按照规定享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助、自下而上保障和支柱性健康扶贫公益保险项目的政策性待遇。遵守法规。

博鱼◆基本医疗保险

1.门诊报销比例

(1)普通门诊报销比例:建档立卡贫困人口普通门诊年报销额度为420元,普通居民年报销额度为400元。

博鱼①普通西医门诊报销比例:贫困人口村卫生室、乡镇卫生院报销70%,县乡镇报销50%一、二级定点医院、市三级专科、中医院报销为 40%;普通居民西医门诊报销待遇比建档立卡贫困人口低10-15个百分点。

②中医药门诊报销比例:建档立卡贫困人口和村卫生室、乡镇卫生院普通居民报销75%,县乡60%一、二级定点医院、市三级医院50%报销。

(2)特殊慢病门诊报销比例:建档立卡贫困人口每年最低75元;乡镇75%报销,公立医院门诊报销。县、市、省、省外各级65%,其中高血压II-III、糖尿病、活动性肺结核80%报销(含最低保费);普通居民慢性病门诊每年最低保费为150元,报销比例为50%~70%。贫困和普通居民慢性病门诊限额为1200元或1800元或2400元,各类慢性病累计年度限额不超过5000元。

(3)特殊病门诊报销比例:建档立卡贫困户和普通居民特殊病门诊最低收费1200元(尿毒症、精神分裂症、双相情感障碍无最低收费标准);特病门诊和住院合算上限,建档立卡贫困人口报销80%中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程,普通居民报销70%,其中尿毒症90%报销。%报销。

◆住院报销比例

1.户籍人口和普通居民每年基本医疗保险报销总额为15万元。

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2.全市乡镇卫生院(社区卫生服务中心)普通居民住院费最低200元,其中85%由基本医疗保险报销; ,没有最低付款额。

3.昭通市,除乡镇卫生院和社区卫生服务中心外,昭通市县、乡一、二级定点医院分别缴纳400元和500元,普通居民基本医疗保险报销的75%;建档立卡贫困人口基本医疗保险报销80%。

4.昭通市三级定点医院最低住院费800元(市中医院600元),普通居民办理转诊基本医保报销50%并且转账不规范。对建档立卡贫困人口报销40%;对按政策转转转的贫困人口基本医疗保险报销70%,转转转不规范的按普通居民政策只报销40%。

5.昭通市外医保定点医院最低住院费为1200元,普通居民基本医保报销标准转诊转诊费的40%,非标准化转诊费的30%和转让;按照政策转介和转移的贫困人口基本医疗保险按普通居民政策报销70%中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程,即只报销30%。

◆重疾险

1.建档立卡贫困人口大病保险最低缴费2500元,取消建档立卡贫困人口大病保险上限;普通居民大病保险最低缴费5000元,年度最高缴费限额30万元。

2. 贫困人口政策内的医疗费用由基本医疗保险报销后,每年累计自付费用(不包括普通门诊、慢病门诊、生育医疗费用、和光明项目费用)为2500元2500元以上(不含2500元)至5万元(含5万元)部分报销65%,5万元以上部分报销85%;普通居民在报销基本医疗保险、政策范围内自费医疗费用(普通门诊除外)、慢性病门诊、生殖医疗费用、光明项目费用)后,可报销60%超过5000元(不含5000元)至50000元(含50000元)的部分,超过50000元的部分为80%。

◆医疗援助

1.卡户医疗救助:按照转诊、转诊标准建档立卡的贫困人口,如果在基本医疗保险报销后发生的医疗费用低于90%且危急保险范围内的疾病保险中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程,医疗费用将通过就医方式支付。减免报销达到90%。

2.无卡家庭医疗救助:包括重点救助、非重点救助、重大疾病救助。

(1)重点救助对象的住院救助

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①救助范围:指城乡低保对象、城乡贫困赡养对象、纳入民政保障范围的孤儿(包括事实孤儿)。

②减免标准:在保单范围内的住院费用中,基本医疗保险、大病保险、各种补充医疗保险和商业保险报销后的个人自费部分实行零给付线。给予百分之百的救助,每人每年最高累计救助6000元。在民政保障范围内的孤儿(包括事实孤儿)政策范围内,100%的医疗费用由特困人员医疗救助基金资助。

(2)非关键援助对象的住院援助

①援助范围:一、低收入家庭中失去劳动力的重度残疾人、贫困老人和60岁以上未成年人(包括农村三级残疾中的智力和精神残疾)地区)。

②救助标准:在保单范围内的住院费用中,基本医疗保险、大病保险、各种补充医疗保险和商业保险报销后的个人自费部分,实行零自付线,并按医疗机构等级给予救助,具体救助比例:协调区一级医疗机构的45%;协调区二级医疗机构40%;协调区三级医疗机构20%;协调区外医疗机构30%。每人每年最高资助限额为6000元。

(3)严重疾病医疗救助

①救助对象:特困人员、民政孤儿(包括事实孤儿)、低保、一、二级重度残疾人丧失劳动能力、低保60岁以上收入家庭的贫困老人和未成年人(包括农村三级残疾人中的精神、弱智),贫困家庭因病重病的患者。

②救助内容:对符合救助条件的受助对象,住院费用在政策范围内由基本医疗和大病医疗保险报销后,仍负担不起的住院医疗费用和门诊医疗费用会得到帮助。

③抢救疾病范围:儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、严重精神疾病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、肝癌、子宫内膜癌、脑出血。

④减免标准:实行单笔报销与年度累计报销相结合。在单一政策范围内,个人自付费用在3000元至3万元(含3万元)的,按60%的比例救助,3万元至5万元(含5万元)的,按60%的比例救助。 ) 将以 70% 的比率获救。 ,5万元以上的80%将获救;年累计个人自付费用超过1万元(含1万元)的,按60%的比例救助;每年20万元。

⑤贫困家庭因病重病患者的识别与治疗。患有上述重大疾病,因病致贫的患者,经民政部门认定为民政救助对象后,按规定报销上一年度重大疾病相关费用。法规。

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◆备份保护

在基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人口医疗救助报销后,转诊、住院合规住院费用报销率未达到90%,或年支出个人自付费用住院医疗费用超过当地农村人均可支配收入部分由县政府统筹资金保障。

◆“支柱”健康扶贫公益保险项目

“健康扶贫公益保险支柱项目”是由中国扶贫基金会、阿里巴巴、蚂蚁金服、蚂蚁公益共同发起的精准健康扶贫项目。收取保费购买保险,在现有医疗保险政策范围内补充报销剩余的自付费用住院医疗费用。我县项目实施年份为2017年至2020年,每年的具体理赔和报销标准由中国扶贫基金会确定。

1. 2017年项目:理赔对象为我县2017年建档立卡贫困户的主要劳动力;按比例报销。

2.2018年度项目:理赔对象为我县2018年建档立卡贫困家庭18-60岁的主要劳动力;按比例报销,但个人每年报销资金不超过10万元。

3.2019年度项目:理赔对象为我县2019年建档立卡贫困家庭18-60岁的主要劳动力;报销,但个人每年报销的基金不超过每年住院总费用的10%,不超过10万元。

◆“一站式”结算报销政策及乡镇报销所需材料

1.“一站式”计费和报销政策。建档立卡贫困人口在全市定点医疗机构就医,基本医疗保险、大病保险、医疗救助、基本保障“一站式”即时结算;外地就医时,按规定办理转诊和转院手续,返乡(街道)社会保障服务中心也实行基本医疗保险“一站式”结算报销,严重的疾病保险、医疗救助和基本保险。政策。普通居民住院基本医疗保险和大病保险“一站式”结算报销。

2.住院及回乡报销所需文件。普通居民和建档立卡贫困人口在市外住院并返回乡(街道)社保服务中心报销所需资料:①住院费用收据(发票)原件; ② 住院医疗费用清单; ③疾病诊断证明或出院小结或出院证明; ④ 患者有效身份证件或户籍证明复印件; ⑤ 银行卡(农行卡、建行卡、农村信用卡)复印件,如果银行卡属于其他家庭成员,还应提供银行卡持卡人身份证明复印件。此外,如果就诊医院为市外民营医院,还需提供加盖民营医院为当地医保定点医疗机构公章的服务协议证明。

◆慢性病和特殊病可申请门诊治疗的病种

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1.慢性病的种类。共13类,包括慢性肾炎(肾病综合征)、冠心病、糖尿病、原发性或继发性高血压II至III期、甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退)、癫痫、支气管扩张(支气管哮喘、婴儿哮喘、咳嗽变异性哮喘)、慢性阻塞性肺病(肺心病、慢性支气管炎、肺气肿)、心力衰竭、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、活动性肺结核、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年型皮肌炎)。

2.特殊疾病类型。共25种中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程,包括恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病等需要放化疗的颅内肿瘤)、慢性肾功能衰竭(尿毒症)、器官移植(包括肾移植、肝移植、血液疾病的骨髓和干细胞移植、心脏和肺移植)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性肾小球细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血)、精神分裂症和双相情感障碍、帕金森病、血友病, 儿童生长障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、重症肌无力(包括肌营养不良、运动神经元疾病)、儿童免疫缺陷病。

◆特殊慢性病及特殊病门诊申请审批及治疗报销办法

1.申请审批机构

(1)镇雄县人民医院和镇雄县中医院负责为所有符合条件的患者办理申请和审批手续。

(2)镇雄县医疗保障局乡镇(街道)社会保障服务中心也可以为符合条件的外地就医患者办理申请和审批手续。

2.申报审批流程

填写《昭通市特殊慢性病及特殊疾病门诊审批表》,携带相关就诊信息和有效身份证件——提交至有权办理的申请审批机构——顺利入院保险制度(申请不成功将退回,并一次性告知原因)-开具特殊慢性病、特殊病门诊申请资格回执。

2.报销方式

(1)有社保卡,省内所有开办特慢病、特病门诊的医疗机构,第一时间结清报告。

(2)预付费用后,凭有效票据和医疗处方或检查治疗单到镇雄县医疗保障局(街道)社保服务中心报销。

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◆转介机构

1.全市三级医院转诊:镇雄县人民医院、镇雄县中医院、镇雄县妇幼保健与计划生育服务中心、镇雄县正兴医院、镇雄县建华医院、镇雄县立仁妇产医院、镇雄县新城医院、镇雄县精神科医院。

2.市外省内三级医院转诊:镇雄县人民医院、镇雄县中医院、镇雄县医疗保障局(街道)社会保障服务中心。

3.跨省异地就医登记审批:镇雄县医疗保障局(街道)各社保服务中心。

◆补贴保单

1. 2019 年补贴入学政策。 2019年城乡居民基本医疗保险和大病保险每人220元。其中,对建卡贫困人口的人身保险,定额补贴180元/人;为贫困赡养者、孤儿和事实孤儿代缴全额,重点特殊照顾对象人身保险220元/人;固定补贴卡城乡户外低保和一、失去工作能力的二级残疾人每人120元。

2. 2020 年补贴入学政策。 2020年城乡居民基本医疗保险和大病保险每人250元。其中,对贫困人口、有两个女性结扎的农村夫妇、农村独生子女的父母、未满18周岁的独生子女,定额补助为每人180元; 一、 失去劳动力的二级重度残疾人、低收入家庭60岁以上贫困老人,个人保险120元/人;特殊照顾对象和计划生育特殊家庭对象个人保险费为每人250元。

政策解读部及电话:县医保局0870-3120162

◆已建档立卡的强直性脊柱炎贫困人口可享受健康扶贫政策

在卫生扶贫部门的指导下,贫困刚性患者的医疗救助工作由中国扶贫志愿服务促进会和中国残疾人福利基金会规划实施。对《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内患有强直性脊柱炎并长期使用国产生物制剂的建档立卡贫困人口(含已脱贫) (2017年版)“人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白药物费用(含注射费用),按现行“四重保障”(基本医疗保险、大病保险)等政策报销后的费用(含注射费) 、医疗救助、医疗费用)等。支付部分由国家强直性脊柱炎健康扶贫专项医疗基金资助中国扶贫医疗救助小儿脑瘫项目公益工程,上限为所用生物制剂费用的20%。

政策解读科及电话:县人民医院

县卫生健康局0870-3120241

博鱼县扶贫办0870-3120781